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醫療專欄

  什麼是昏迷指數?昏迷指數代表什麼?生命之安危和昏迷指數有關嗎?在加護病房會客時間或在急診室診查室前,常會聽到病人家屬朋友談論著,急著問醫師或護士,以了解病人病情,到底昏迷指數是什麼?

  昏迷指數是格拉斯哥昏迷指數(Glasgow Coma Scale)簡寫成 GCS,最常用來評估頭部外傷、休克昏迷病人之意識狀態。

  檢測評估三項動作之分數總和,即是昏迷指數之分數,分數愈高,表示生命愈樂觀。

  三項動作指標分別是「E睜眼反應」「M動作反應」「V語言反應」,每次評估,必需三項動作一併做。

  三項動作分數之採計,睜眼反應(E)1 至 4 分;語言反應(V)1 至 5 分;動作反應(M)1 至 6 分,滿分為 15分最高,最低是 3 分,總結分數越高,表示病情較穩向較樂觀!!

  昏 迷 指 數 分 數 總 計 在13 ~ 15 表示輕度昏迷,9 ~12 分表示中度昏迷,8 分以下為嚴重昏迷,病情嚴重。例如最低分數 3,即是 E1 分,V1分,M1 分,幾乎是對外界之刺激反應完全沒有,需仰賴靠人工呼吸器等來維持呼吸,保住性命。

  基本上,醫護人員在照顧昏迷的病人,都保持最高度的警覺,每小時依醫囑,檢測評估病人之昏迷指數,如果總分減少 2 分,表示病情有劇變,需立即通知主治醫師,加強應變,做適當的醫療處理。

  昏迷指數隨著病情變化而升降,常常也可見指數上昇較穩定病情,而突然又下降,所以病情是要嚴加監控的,究竟腦部是脆弱的,不可大意!!

  女性癌症之發生,近年來 有改變,值得留意。女性子宮 頸癌近年來下降趨勢明顯,子 宮內膜癌卻上升,而女性最怕 的乳癌卻一直維持高發生率, 女性胸部乳房長硬塊,長期以 來,一直都是女性最怕也最關 心的。
  國內乳癌發生率快速增加 及高比率之可能原因,歸納如 下:

一、動物脂肪攝取量增加,尤 其是青少壯年。  

二、肥胖者增加(肥胖導致乳 房密度高,幾乎完全是脂肪的 乳房;中年婦女停經後變胖者 增加。  

三、環境荷爾蒙暴露加(生活 用品含塑化劑產品大增,易產 生環境荷爾蒙,如 PVC 產品、 殺蟲劑、洗滌劑、芳香劑、髮 膠、化妝品、指甲油、電覽線、 地磚、汽車配件、玩具、醫用 導管、手術手套等等)。   

四、初經年齡提前,更年期延 後,乳房發育時間較長、一生 中有月經之時間較長者增多。   

五、初次懷孕年齡延後,初次 哺乳年齡延後者增加。  

六、未婚未產子者增加。   

七、更年期後,補充大量雌激 素者增加。  

八、過多酒精者增加。  

九、出生體重過重、青少壯年 肥胖者增多。   

十、推廣孔癌篩檢工作積極。  

  乳房發生之原因,絕非 單一的,內在包括遺傳基因 (BRCA1, BRACA2)、人種差 異等,外在包括生活方式、飲 食習慣、荷爾蒙補充療法、多 吃奶油者、每天二杯酒以上 者、少運動、體重變胖者等 等,所以在生活中,隨時隨刻 要注意提防。

  遺傳基因中,高乳癌發生 率 BRCA 1 和 BRAC 2 者,終其 一生到 70 歲止,乳癌有生機 率為 40 ~ 87%,卵巢癌發生 機率為 16 ~ 60%;乳癌之發 生年齡較其他因素者早,BRAC 1 比 BRAC 2 更具危險性。

  眾多發生因素中,相對風 險指數最高是曾患乳癌(單 側)者,其次是穿刺發現細胞 和組織異常者,再其次是乳房 組織密度高者,以下依序家族 病史、年齡超過 65 歲、肥胖、 更年期後荷爾蒙高劑量補充、 月經初潮較早、更年期較晚、 飲酒等等,當然遺傳BRCA 1、 BRCA 2基因者,也列在前茅。

  臺灣女性乳癌發生,有許 多不正確之概念,使臺灣婦女 陷於危險中而不知,例如臺灣 婦女乳房較小較不會發生; 年輕 30 以前不會發生(國內 患者較歐美各國年輕 10 ~ 15 歲,以 40 ~ 55 歲最多,歐美 以 60 ~ 70 歲最多者,國人發 現乳癌時,以第二期較多,歐 美以零期為多);母系家人有 二位以上(停經前罹患乳癌) 之家族史,則家族之成員最高危險,在20歲後,就進入危 險期,宜加強檢查,早期診斷 出,早期治療。

  乳癌之發現,大多數女性 在自我觸摸檢查中,發現得 知,也有許多人由醫師檢查發 現,或由定期 X 光攝影或超音 波檢查發現,然而也許是民情 之關係,臺灣女性發現大多在 第二期,較歐美女性之零期發 現晚了許多,國人女性宜儘年 輕就積極檢查,並且勇敢面 對,不要怕害羞,而延誤!!

  乳癌之診斷,利用自我或 醫師觸摸檢查,再追加 X 光乳 房攝影或超音波檢查,最可靠 精準的檢查是組織切片檢查。 篩檢時,以 X 光乳房攝影為最 重要。

  國內之健檢或篩檢,以超 音波為一線工具,其優點是方 便無傷害、無輻射線、對乳腺 緻密度高 X 光正常者,也可以 找出乳癌,但對於早期乳癌呈 現硬塊、影像不明顯或為鈣化 點呈現、或在某旁邊的地點則 不容易用超音波找出,需靠 X 光乳房攝影。

  組織切片診斷,可利用 「細針吸出術」,但有時找不 出癌細胞而失去早期診斷的機 會。利用手術乳房切開術,取 硬塊樣本,做細胞組織切片檢 查最可靠。

  X 光乳房攝影或超音波檢 查,選擇在月經後第一星期 做,為最佳時段。

  自我檢查每個月做一次, 至少每年一次由醫師做,在月 經後第七天做最佔天時,但自我檢查失誤多,不是最積極 的。

  乳房 X 光攝影,45 ~ 69 歲女性做第一次,以後每 2 年 做一次。若 X 光攝影有疑點, 則積極補助超音波檢查或組 織切片。高危險群婦女,則 40歲以上就應開始每2年做 一次。抽血做血清CA125或 CA153 腫瘤標記檢查,也具參 考意義。

  各醫院皆設有癌症篩檢特 別小組,專業人員在服務,女 性朋友宜主動積極多加利用, 以確保健康,防癌第一。

  乳房的預防,人人都關 心,希望不只關心並需積極立 即著手施行:

一、改掉不良生活習慣。
二、體重控制在 BMI 18.5 ~ 25 之間。
三、規律恒常運動:至少多做 擴胸或腋窩周圍肌肉伸展運動 或拍打。
四、定期接受檢查:以乳房 X 光攝影為主,以超音皮輔助。
五、飲食,多吃豆製品或豆類 或穀類,補充大豆異黃酮,並 多吃優酪乳,以幫助大豆異黃 酮被吸收利用。大豆異黃酮 是植物微弱雌激素,其化學結 構式和女性雌激素相似,多與 雌激素接受器結合,比較無乳 癌、子宮內膜癌之風險,對乳 癌復發或預防上有助。
六、遠離塑化劑等環境荷爾蒙 並常洗手。
七、少吃脂肪油炸類,多吃蔬 菜,尤其橘柑類。   

  1500 年前,非洲衣索匹 亞牧童在山上發現咖啡,什麼 也料不到,咖啡會成為全球世 界流行受歡迎的飲料之一。

  咖啡一詞,源於希臘語 Kaweh,意義是熱情和力量, 的確咖啡帶給人類熱情和力 量,無比的魅力。

  人類過去以為咖啡因有刺 激及成癮之可能,不是有益健 康的飲料,經過各方面的研究 探討,現在知道好處不少,雖 仍存有不少的爭議,但時下能 接受咖啡的人不少,也有許多 每天非「咖啡」不得的人。

咖啡所含之成分,重要的如 下:

咖啡因、酚類化合物(含綠原 酸、咖啡酸、內脂類)、二萜 萜(含咖啡醇、咖啡豆醇)、 菸鹹酸、維他命 B3 之前身趨 物葫蘆巴鹹(是咖啡苦味之主 要來源)、鐵、鎂等等,最被 重視的是咖啡因、綠原酸和二 萜。  

咖啡對人體之作用:

一、咖啡因:

  1. 中樞神經興奮,去除睡 意,刺激大腦皮質,提高大腦 思考和感覺能力。
  2. 飯後喝咖啡,刺激胃酸分 泌,助消化。
  3. 是腺酸受體的拮抗劑,分 佈於心、肝、消化道、中樞神經、血管內皮、肌肉等,影響 層面很廣。
  4. 利尿排水。
  5. 一般成人咖啡因之半衰期 3 ~ 7 小時(依遺傳、年齡、 肝功能代謝、懷孕、吸菸、其 他藥物等影響不同)。

二、綠原酸:

  是多酚類成分之一,具抗 氧化作用,抗衰老。

三、二萜:

  是咖啡油之主要來源,含 膽固醇、三酸甘油脂等,研究 指出用濾紙迷過濾,濾滴的咖 啡,膽固醇和三酸甘油脂降 低,未過濾者,容易高血脂。

基於以上之成分作用,咖啡對 人體健康有幫助:

  1. 強心利尿。2. 減少神 經之抑制,使人興奮。3.降 低中風及心肌梗塞之危險。 4.降低巴金森症、失智症之 發病率。5.避免「腫瘤抑制 基因」之減少。6.減少第Ⅱ 型糖尿病之發生。7.使低密 度膽固醇減少。8.肝病惡化 機率減少。9.降低膀胱、攝 護腺、肺病之發生。10. 防老 化,抑制多巴胺。11. 幫助消 化。12. 有催情作用。

喝咖啡也有些副作用,值得注 意:

一、喝過量,容易興奮過度、 神經過敏、焦慮、睡眠失調、心律不整。
二、高濃度時,易使消化道潰 瘍、糜爛性食道炎、逆流胃 酸、腸胃不舒服。
三、「咖啡依賴症候群」發生 於每天 100mg 咖啡因以上者, 在停喝後 12 ~ 48 小時,出現 頭痛、嗜睡、頭腦不清、注 意力不集中、甚至燥動。重新 開始喝,會解除症狀,避免依 賴症狀,則可以採漸進減量喝 法。
四、過量時,會加速骨質密度 流失、維他命流失、鉀鐵流 失、增加 4 ~ 6 個月大胎兒自 然流產、牙齒黃黑、黑眼圈皮 膚黑發生。
五、過度使用奶精,使反式脂 肪酸增多,危害心血管。
六、長期過量飲用,則體內聚 上腺素、多巴胺分泌被抑制, 當少喝時,容易疲勞、憂鬱。
七、哺喂母乳之母親,宜少 喝。

聰明的喝咖啡,有益生活品質 和健康:

一、選好豆、新鮮豆(放久會 有黃趜毒素),咖啡豆磨細 後,越快泡喝最好。以85度 攝氏水泡最好。泡時許多水泡 冒出最好。早上喝最好。冷或 熱喝無所謂,但熱喝較好。
二、咖啡豆烘焙,分為高、中、 低焙及日曬,依個人所需。高 烘焙者,顏色較焦黑,膽固醇 也可能較高。太高溫水或泡粉 時間太久,則膽固醇也可能較高。
三、低咖啡因者,疑有有機瀉 劑,小心飲用。
四、填加鮮奶,以代替奶精或 奶油球;少加糖保苦味;加肉 桂、香草、巧克力,更能增加 心情喜悅。
五、使用過濾紙,過濾沖泡濾 滴的咖啡,會減少膽固醇等。
六、用餐後,立即喝咖啡,怕 會影響鐵、鈣之吸收,引起骨 質流失,宜用餐後半小時才 喝。
七、喝咖啡習慣配些餅乾、蛋 糕(甜)的,會有此衝動是正 常的,但注意熱量過多。
八、喝完咖啡,喝些開水,會 回味無窮,並使牙齒不會黑 黃。
九、咖啡因濃度,以義式濃縮 咖啡最多,拿鐵、卡布奇諾、 英式咖啡較少,茶也有咖啡 因,可可及低咖啡因咖啡則含 量最低。

  總之,咖啡之香味,令人 喜歡,臺灣本地也有生產咖 啡,味道品質仍不錯。聰明的 喝,全世界喝咖啡,荷蘭人最 多,一天二杯半,美國人平均 一天一杯,建議一般人,一天 一杯不算多,恰好並帶來健 康,當然依個人體質不同而有 差異。和別人一起喝咖啡也許 較好喝,但獨自一人喝,不是 孤寂,而是沈澱自由。聰明喝 咖啡,是幸福之來源。

  早上運動好呢?或晚上運動佳呢?常困擾喜好運動的人,不喜愛運動的人,則無所謂。

  選擇早上運動的人較多(尤其中老年人),除非是上班、送小孩上學、工作關係之因素外,大部份人選擇早上運動,古代流傳下來的黃帝內經也主張早上運動較好。

  早上運動者,中老年人較多,在戶外進行較多,晚上運動者,年青人較多,在屋內健身房、室內球場較多。

  古代養生寶鑑-黃帝內經,有一段主張:「故陽氣者一日而主外,平旦陽氣升,日中而陽氣隆,日夕而陽氣已虛,氣門乃閉,是故暮而收聚,勿擾筋骨,勿見霧露,反此三時,形乃困薄。」這段主張,明白指出日暮後,陽氣已虛,勿運動較好,白天運動鍛鍊有助養陽氣,晚上鍛鍊會傷陽氣,晚上戶外運動易見霧及露水,傷筋骨。

  黃帝內經亦主張早上鍛鍊「必徒日光」。我們之生活,大都是「日出而做,日落而息」配合宇宙太陽運行,早上日出,氣溫上升,植物樹木見太陽光,進行光合作用,製造對人體有用之氧氣,供人呼吸,驅散有害之二氧化碳空氣,使早上空氣清新,是運動之好時段。

  太陽光出現,可判斷早上之氣候,若大風下雨,大寒大暑,皆不適合戶外早上運動,所以必待日光出現。

  早上戶外運動較易發生身體意外,血壓血管變化大,已有諸多發病之案例。早上天較黑,太陽未出來,視線不佳,容易發生意外,早上戶外運動者,易慎之:

  1. 起床前,先在床前活動活動,做些熱身筋骨伸展約5~15分鐘。
  2. 外出運動前,先飲300~500c.c.溫或熱水。
  3. 感覺身體狀態佳好,沒有不舒服,如有感冒、哮喘、昨夜酒醉,工作壓力大等情形,則不建議早上運動。
  4. 防風防寒保暖衣服要特別留意,帽子圍巾不可少,頭和頸部保暖和,則全身熱呼呼。
  5. 衣服選亮鮮顏色比較醒目,不可暗黑色,以防意外。
  6. 必帶毛巾擦汗,皮膚出汗,過早上冷風,容易風寒入侵。
  7. 鞋子宜防滑,檢查鞋底,紋路磨平者,不易止滑,應換鞋子(兒女們可以幫老輩檢查)。
  8. 運動出門前,宜熱身,伸展活動,動動各關節和筋骨。
  9. 早上之運動,選擇步行、慢跑、騎自行車、打拳、跳舞、游泳為佳。早上空腹,不可劇烈運動,以防低血糖症、心血管病,隨身攜帶糖果,以補充糖份。
  10. 早上血壓高於白天,所以早上運動感到身體不舒、頭暈、無力、氣虛呼吸困難、胸悶、手抖、冒汗等等,應立即停止運動,直接上救護車上醫院,不可回家看情形,這樣很危險的。
  11. 登山或早上運動者,必定要結伴並帶手機,以策安全。
  12. 登山者,早上必待日光,以確定氣候,帶備充實必攜之裝備,一定吃早餐和喝水和熱身,以保安全。

  要活就要動,不論早上或晚上運動,安全為第一考量,不可勉強身體。

  周遭的親朋好友,突然英年早逝,或晴天霹靂傳來惡耗,大概是心臟病突發居多,而突發的心臟病中,以心肌梗塞為多,不得不特別小心。
  平常好好健健康康的人,但工作心重,責任感重,加上十全十美的性格,到了中老年齡,是最危險的,發病者居多。
  心肌梗塞者的症狀是多樣的,下列之症狀,只要是一、二項,就應優先考慮心肌梗塞,立即診治,爭取黃金時期治療。諸多的病例,常常說再看看吧!有好一點了!等開完會或吃飽飯再說吧!往往就如此,抱恨一生。
  心肌梗塞最典型的前兆是胸痛、胸悶冒冷汗!症狀如下:
  胸悶、胸痛可以包括到左胸部、上腹部、下巴、牙痛、有手臂、後背部等,胸痛程度屬於劇烈或中度的,很容易察覺。冒冷汗、皮膚濕冷、突然頭暈、臉色蒼白,四肢無力、昏倒、呼吸困難、胸悶大石頭壓住感、嘴唇指甲發紫等等。
  以上之症狀,不一定全部出現;不要以為胃疾找消化科醫師;不要以為牙痛找牙醫;不要以為虛脫冒冷汗低血糖而喝糖水;如此會耽誤診治,應立即掛急診找醫學中心等大醫院,若醫師疏忽,未考慮心肌梗塞時,病人或家屬應主動答詢提醒醫師,一定要做心電圖檢查,提高注意。
  心肌栓塞之必備藥物舌下片硝酸甘油脂要隨身帶,隨手可食得到的,才可以,可以用來緩解胸悶、胸痛、心肌梗塞,更可以用來診斷心肌梗塞用。如果胸痛胸悶時,立即含舌下片硝酸甘油脂,若15分鐘內,胸痛胸悶症狀,未改善,那麼可能不是心肌梗塞症吧!
  建議有疑似心肌梗塞的人,隨身準備舌下片硝酸甘油脂備用。也宜咨詢醫師備用阿斯匹林片以防血栓。疑似症狀者,立即含舌下片,馬上找醫師就醫,不可輕忽,以策安全。

  越來越多的研究報告,推崇「步行」是最容易最健康的運動,沒有場地之限制,即使是天氣濕冷、晚上怕視覺不好,早上又起不來,那麼您也可以在家裡或工作場所,充分利用來步行,也可達到步行健康的目的。
  為了改善心血管疾病、改善大腦健康、控制血糖之上飆、增強筋骨肌肉力量、減少腰圍體重、降低血壓及三酸甘油脂,增加壽命等等,可以開出步行動處方,有處方就必需執行,才有功效。

  步行運動處方,是指每天需步行7000~1 萬步的運動處方。一萬步的計八公里,以標準的運動場 400公尺一圈,則需走25圈。老人之步行運動處方,每天需走7000步以上,才合乎處方要求。中青年人,則每天需一萬步才可以。
  舉個例子,一位上班族,如何實踐每天一萬步之步行運動處方?在工作上班場所、出入洗手間,走去會議室開會、中餐外食等大概步行只2000步;回家做家事、倒垃圾、掃地擦地板、陪小孩玩等大概1000步;溜狗、早晨或晚上公園快步運動30分鐘、坐大眾交通工具早一站下車改步行到工作場所等大概4000步到5000步;尤其的1000步;如此大概每天可以走7000~1萬步,您輕易可以做到嗎?

如何方便做到步行運動處方呢?

  1. 身上帶「計步器」,記錄24小時之步行數,可以隨時鼓勵自己有否達到處方之要求。帶計步器的人,幾乎可以多刺激自己多走2000步每天。
  2. 使用鬧鐘或智慧手機,提醒自己,要加強步行運動,強迫自己多多步行走路。
  3. 工作上班場所,多多利用樓梯上下樓走動。
  4. 計步器可以累積每星期七天之步行數,希望可以利用周休二日來補足,到郊外踏青健行,或健身俱樂部跑一整天,多多運動。
  5. 看電視不要坐著看,可以利用時間,步行或電動助步機來增加步行數。看書更不應躺著看。
  6. 洗車雖不是步行運動,但也可達到步行之健康目的,洗一分鐘,大概可以計算100步數。
  7. 養狗可以調節情緒,每天強迫自己要溜狗,可以算步行運動的項目,建議要快步健走,更有效果。
  8. 步行運動處方之開立,應找專科醫師確定身體可以勝任。
  9. 一定要結伴步行,帶足水分,安全又不受累,心情愉快。
  10. 感冒或大病初癒,心情重大創傷則不勉強實踐步行運動處方。可以輕微的嘗試。

  疾病之治療和預防,有各種處方,相信步行的運動處方,在用於治療及預防方面倍增功效。請各位立即起身步行,增進健康,步行之強度,宜以快步健走為標準,走快為原則。

  癌症蟬聯臺灣十大死因第一名已三年,依國健署統計資料,臺灣平均5分26秒就有一個被確診為癌症。癌症的治療、手術、化療、放療、標靶等等,是現代正統的,皆皆都需要飲食營養支持,營養支持成為治療重要的一環。營養支持可以穩定或增進治療的療效,有良好的體力,才能使治療順利,並減少副作用,且提高生活品質。
  種種的癌療,會使病人身心受到極大的衝擊,包括嘔吐、拉肚子、掉頭髮、食慾不振、口腔粘膜潰爛、全身無力、坐也不是站也困難,躺也難受、孤獨無助等等,並且大約有3~5成合併營養不良。癌細胞分泌細胞激素,消耗體內蛋白質,肌肉流失消瘦,導致癌病最可怕的惡病質。癌細胞消耗體內大量的左旋麩醯胺酸,使免疫衰弱,病態越見嚴重。

營養支持療法,非常廣泛,其原則如下:

  1. 補充營養,選取適合、安全、吃得下的。
  2. 改變飲食習慣,採天然食物素食為優先。
  3. 攝取足量優質蛋白質,高熱量餐或生機配方可考慮。
  4. 多吃蔬菜,改變烹飪料理方法。
  5. 輕度適合的運動,有助增加食慾。
  6. 少量多餐,勤補營養(癌友之新陳代謝比一般人快1.5倍),一個月內體重下降5%以上,則可能是營養不良的高危險群。
  7. 配合癌病所愛,不勉強,使其尊嚴,受到尊重,家屬、醫護人員等等之細心照顧、精神支持是不可少的。

營養支持療法,仍存在許多迷思,需要釐清,才不會迷失方向,事倍功半:

  1. 吃有營養,會使癌也營養,長得更快更大,不如,少吃以餓死癌細胞。錯誤的想法,吃少就營養不良,體力和免疫下滑,癌細胞未餓死,人體正常細胞就早餓死了。
  2. 罹癌者,體重下降是必然的。錯誤的想法,頭頸部、消化道之癌友,才比較可能體重下降。一般癌友,一個月內體重下降5%以上者,應注意是營養不足所致。
  3. 化療期間,不適合吃生食、生魚片等。對的想法、化療或放療期間,體內白血球會不足,免疫力下降,經不起較容易污染之生食、生魚片之感染,原則上不鼓勵生食。
  4. 魚、肉類會助長癌,改吃全素比較好。錯誤的想法,應補充優質蛋白質,以白肉(魚、家畜)優先,紅肉(豬、牛、羊)為副,吃素不必全素。動物蛋白質優於植物蛋白質,但不建議過量。
  5. 鴨肉、竹筍、芒果、豬頭皮等,屬「發物」,應避免。錯誤的想法,以均衡營養為主,上述食物,不鼓勵多吃。

癌症治療中,推荐之飲食很多,簡述如下,謹供參考:

  1. 多吃有顏色之蔬菜,料理以水煮為主。
  2. 攝取足量優質蛋白質:正常成人,每公斤體重每天需0.8公克蛋白質,癌友需要更多蛋白質,但不鼓勵推荐牛奶及奶製品。
  3. 避食甜類:癌細胞是嗜甜的,避免甜食,而料理也忌加糖。
  4. 主食推荐糙米,每天至少200公克。
  5. 曬太陽、運動搭配優質蛋白質及亞麻子仁油。
  6. 維生素和礦物質之綜合維生素,每天一顆,例如「善存」。可以著重並增加成分含量或單方之劑型,例如維生素A、B、C、D、E、K等等,另外B17在苦杏仁、李子、桃子之果仁,綠豆、小米、喬麥、竹筍、亞麻仁子等,都豐富存在。礦物質之鋅、硒等,也需要補充。/li>
  7. 健康食品:魚油、卵磷脂、大蒜精、巴西蘑菇、藻類、人參、靈芝、牛樟芝、益生菌、蘆薈等等。
  8. 飲料-茶和白開水為主。
  9. 植物素例如白藜蘆醇、薑黃素、十字花科萃取物、蒜素等。
  10. 輔酵素Q10、麩醯胺酸可增加體力。
  11. 足量沒有污染的好水。

  以食安、衛生、營養,吃得下等原則為最大考量,用以安排癌療病人之營養支持就對了,並且宜請教醫師或營養師,以確保健康,早日康復,渡過難關。

  冬天吃火鍋料理,家人團圓應景,又因熱騰騰可以去寒冷,所以深受歡迎,火鍋料理店到處林立,既方便又價格公道,可以選擇自己喜好之食材,自己烹飪又吃到飽,好處多多,誘人食慾,但是料理之熱量過高,令人擔心,需要智慧聰明的吃,可保健康又享美食。
  國民健康署日前提出聰明吃火鍋六招,教導民眾如何保健康又滿足口慾,特別提醒留意火鍋料理之熱量很高,容易使人發胖。聰明吃火鍋六招:拒吃到飽,採清湯底、巧搭醬料、多吃蔬果、少加工品、少吃甜點等,轉述如下:
  火鍋料理美味可口,「吃到飽」不吃可惜,結果不節制,容易吃過飽,撐著難受,腸胃負擔過重,多餘之營養熱量會轉成脂肪,囤積於身體,是胖肥及復胖之原因,尤其是晚餐以火鍋為料理,更是容易發胖。建議吃七分飽節制食材不要浪費,選擇固定份量之火鍋店也是很聰明的。
  素食的火鍋湯底,以昆布清湯或蕃茄蔬菜湯為主,是受歡迎的,不論葷素都可選用,熱量較低,但高鈉卻沒減少。一般葷之湯底,含多量味精、油脂、香料、鈉鹽等羹湯,太營養又太美味,熱又好喝,小心不可多喝。
  以搭配蘿蔔泥、蒜泥、洋蔥、香菜、薑絲、醋、加上少量沙茶醬,就是好吃之醬料,不要再加醬油、辣椒醬、豆瓣醬、糖等,因為油脂、鈉、鉀會過高。不要搭配太辣,火鍋食物太熱,醬及湯又太辣,容易傷及喉頭,食道及胃;吃太熱太辣,常常是食道喉頭癌之原因之一,宜留意。
  吃蔬菜果,選擇當季的熟天然未加工之食材,以蔬菜為主,飯後多吃水果。
  少吃加工品,加工後的熱量較高,食材如炸豆皮、燕餃、魚餃、蝦餃、貢丸等;含鈉較高之食材如魚卵卷、旗魚丸、蟹味棒、甜不辣、魚餃等。都會增加飽足感及口味。建議少量為宜。火鍋料理加上泡麵,也會太飽。
  少吃甜點、飲料等,火鍋店常常無限供應冰淇淋,綠豆湯、紅豆湯、冬瓜湯、汽水可樂等等,容易使血糖上飆,建議以無糖茶水、白開水代替之。
  避免生吃或未煮熟之貝類及帶殼海鮮,以免感染急性A型肝炎或拉肚子,建議貝類及帶殼海鮮,應煮熟,等殼打開後,再多煮3~5分鐘才好。
  儘量避免小孩在火鍋店亂跑,小孩在餐桌上,小心碰觸熱碗盤食材,以免燙傷;小孩食飽就在店裡亂跑,最容易碰撞燙傷,請特別小心。
  冬天天冷,外面尤其寒冷,火鍋店裡熱呼呼,吃完火鍋料理,全身熱,宜加強保暖,穿好外套大衣,才出門,以免內外溫差大,誘發中風等不舒服。
  痛風之病人,對久煮濃縮之湯底,應特別留意,因為普林會較高,宜多加湯底以稀釋之並多喝開水。
  火鍋店、薑母鴨店、羊肉燉補店等在冬天大受歡迎,智慧聰明吃,可保更健康。

  吸煙的害處很多,尤其是銀髮族,在五臟六腑各器官組織走下坡的情形下,更經不起吸煙害處的摧殘。勸誡所有吸煙個案「要戒煙」,不僅是醫事人員的神聖職責,也應該是全家族成員或朋友的工作。
  美國公共衛生署之健康照護研究與品質中心(ARRQ)設計5A'S的門診戒煙諮詢原則;為增加戒煙動機時,設計5R'S諮詢原則,以增加解決問題的技巧。
  運用「5A'S+5R'S+B1+B2+C1+C2」原則,協助吸煙個案,成為標準工作方法,也大大的提高成功戒煙率。什麼是5A'S、5R'S、B1、B2、C1、C2呢?
5A'S
詢問(Ask,A1):每次應診時,需有系統地辨識所有吸煙者忠告
建議(Advise,A2):強烈敦促所有吸煙者戒煙
評估(Assess,A3):評估吸煙者之戒煙意願
協助(Assist,A4):提供病患戒煙協助
安排(Arrange,A5):安排追蹤確保後續個案戒煙管理
增強動機的晤談(B1)‧表達同理心‧找出落差‧與抗拒纏鬥‧強化自信。
增強動機的諮商內容(B2)
5R's
‧關聯性(Relevance)
‧危險性(Risks)
‧戒煙的好處(Rewards)
‧戒煙的障礙(Roadbl-ocks)
‧反覆嘗試(Repetition)。
  恭喜及鼓勵(Congratulations,C1)對每一位已戒煙者,給予恭喜及鼓勵。
  處理戒煙遇到的困難(Encounter,C2)對有遇到困難者,對症處理。
  當吸煙者,行為改變時,是戒煙成功最重要的時刻,各階段實際處理的原則,可參考如下:有意願戒煙者,完成5A's+加強介入,提供戒煙諮詢及治療服務,幫助個案戒煙。
  現在沒有意願戒煙者,A1+A2+A3+B1+B2+A5,告知吸煙的壞處,勸告戒煙並增強個案戒煙意願。剛戒煙者,C1+C2,透過稱讚、鼓勵並協助處理戒煙個案遇到的困難,預防再使用煙品。
  成功的戒煙有賴於自己的決心社會的支持,問題解決的技巧和藥物替代治療,總之;現代的戒煙成功比以前容易多多!熟練應用工作原則可使成功戒煙者增多。
核准使用的戒煙治療藥物
  美國FDA核准用於治療「尼古丁依賴」或「戒煙」治療藥物第一線藥,主要分為尼古丁藥物與非尼古丁藥物。
  尼古丁藥物透過「非吸煙」的替代路徑,提供較低量、較穩定濃度的尼古丁,有效的降低吸煙的渴望和減輕戒煙後戒斷症狀的嚴重程度,使戒煙成功率大大提升。
  現今尼古丁藥物共有六種不同劑型,包括經皮膚貼片、口嚼錠、口含錠、口腔吸入劑、鼻噴霧劑、舌下微錠等等。
  尼古丁經皮貼片屬於定量式、長效劑的。其他的皆屬於病患可以自控式、速效劑的。戒煙者可依個人狀況及需求,選擇最適合自己的尼古丁藥物,可諮詢戒煙專業人員,是最可靠的。
  尼古丁替代藥物之使用,具有禁忌,宜小心留意,可請戒煙專業人員指導,確保用藥安全及醫療品質。禁忌如下:穩定型且惡化之心絞痛患者。最近心肌梗塞(2周以內)患者。嚴重心律不整患者。對尼古丁過敏者。
  尼古丁替代藥物使用者,宜嚴密監控情緒和精神狀況(包括情緒低落、憂鬱、嚴重者或許有自殺之意念),用藥一週後應回診追蹤評估。
  目前用於戒煙治療的藥物皆通過衛生署食品藥物管理局核准許可,臨床上證實對成癮者有一定之治療效果。
資料來源:行政院衛福部

  戒菸很難,是不可否認的事實,但也不是想像的那麼困難,臺灣現代的戒菸,男性成功率達29%,比以往好多了,也容易了!!
  協助戒菸成功的方法很多,依國際臨床研究,以「多數隨機分派臨床試驗(RandomizedClinical Trials),獲得一致發現」為準則,下列幾種方法,被公認較具效果:
  戒菸藥物治療加上專業諮詢加上個人決心支持最有效果。在所有醫療服務與健康管理照顧機構(例如醫院、診所、健康中心、衛生所、藥局、護理之家、居家服務等等),隨時把握機會,詢問個案吸菸狀況並記錄,加以規勸,具有效果。醫師勸戒(短短幾句話或一句話的關心與勸戒),就具有效果。免費又方便提供戒菸專線、個人或團體諮商,諮商次數和時間,累積越多,戒菸成功率越高。戒菸專業團隊(醫師、藥師、護理師、衛教師、諮商人員、衛生局所、國健屆等等)共同合作介入,頗具效果。戒菸藥物和諮詢合併使用,比單獨使用藥物、或單獨使用諮詢,戒菸成功率高。
尼古丁成癮
  紙菸燃燒時(吸菸)會產生至少4000種以上的化學物質,其中尼古丁是最主要影響中樞神經的成分,也是讓吸菸者,最容易上癮的物質。尼古丁成癮包括尼古丁依賴及尼古丁戒斷兩部分。尼古丁依賴也可稱為菸癮,一旦成癮,要戒癮就得花一番功夫。若停用菸品之後所產生的各種症狀,稱為尼古丁戒斷。
  依據美國精神醫學會「精神疾病診斷與統計手冊」第四版,尼古丁依賴(菸癮)是一項精神疾病。尼古丁成癮度測試Fagerstrom量表:
1.起床後多久抽第一支菸?
□5分鐘以內(計3分)
□5~30分鐘(計2分)
□31~60分鐘(計1分)
□60分鐘以上(計0分)
2.在禁菸場所是否難以忍受?
□是(計1分) □否(計0分)
3.那根菸是您最難放棄的?
□早晨的第一支菸(計1分)□其他(計0分)
4.您一天最多抽幾支菸?
□31支以上(計3分) □20~30支(計2分)
□10~20支(計1分) □10支以下(計0分)
5.起床後幾小時內是您一天中抽最多支菸的時候嗎?
□是(計1分)□否(計0分)
6.當您嚴重生病,幾乎整天臥床時還抽菸嗎?
□是(計1分)□否(計0分)
  以上達 4分以上,即是尼古丁成癮,可接受戒菸門診藥物之補助。
資料來源:行政院衛福部

  據研究顯示,心血管疾病死亡率之下降,其主要原因在於持有運動、血壓控制、控制總膽固醇、戒菸、治療技術提升等等各方面都兼顧到。實際上,持有運動也能夠減重、降低血壓、降低低密度(壞的)膽固醇,降低總膽固醇、增加高密度(好的)膽固醇、增加體適能、減少糖尿病發生、減少壓力、舒壓並改善生活品質等等之益處,有助於身體健康,所以可以說運動是改善心血管疾病的第一首要要件。
  持續運動是可以預防心血管疾病,並減輕疾病之嚴重程度。
  適當且長期持有的運動,對心血管疾病才有功效,「過多或不及」都是無助的,反而可能帶來傷害。所以有計劃的、適當的、長期的運動是人人都需要的。
一、什麼是有計劃的運動呢?心血管疾病者之運動,須由醫師或心臟專科醫師,慎審評估後,才擬定計劃來執行,以保安全。
二、什麼是長期的運動呢持之有恆,每週至少三次,依天氣太冷或太熱,可以適當調整,減少時間和程度。
三、什麼是適當的運動呢每次運動大約30分鐘以上,以身體會發汗、發熱、呼吸加快 ;微喘但說話不會上氣接不到下氣、心跳在運動之後最高達130次/分。
四、選那種運動才是適當最好選擇快走、游泳、騎腳踏車、踏青登山、有氧舞蹈、太極拳......等等是適當的。還要留意自己的體能、興趣喜好、設備齊全、急救設施完備。運動必須有節奏感及幸福快樂感,不應該太劇烈太猛或太新鮮,以免增加壓力。
五、心血管疾病者,運動之注意重點:
1.諮詢醫師,隨時將運動項目、地點、強度、時間、感覺之症狀等等告知醫師,得到允許才可去做,這有關性命的!
2.運動前測脈博心跳,不規律或是超過100次/分或低於50次/分,則不可運動。
3.運動後測量脈博心跳,若最大心跳(超過220減年齡者),不可再運動,立即停止。
4.運動前血壓收縮壓超過180,舒張壓 大於100mmHg者,不可運動。
5.飯後二小時內不可運動,(因血流集中在消化系統)。
6.天氣太冷、太熱、太潮濕 (水氣重) ,不要運動。
7.出現心衰竭症狀者、呼吸急促者、心律不整紊亂者、時常出現心絞痛症狀者不應該運動。
8.運動過程中,出現疲倦、力不從心、胸悶、胸痛、盜汗、眩暈、氣急、胃痛、說不出話來、臉色蒼白或發紺等,應立即 中止運動,立即含舌下片,則急救車119到醫院急救。即使休息一下就好轉者,也不可疏忽,還是建議到醫院急診,詳細檢查。
9.做任何運動前或後,必須遵行,至少5~10分鐘的熱身暖身拍打拉筋,不急不躁。
10.運動之強度,以漸進加強,由輕而重 ,慢而快,弱而強,逐漸增強,適可為止。
11.結伴運動,並熟悉急救CPR,以便隨時救援。
12.隨身攜帶硝酸甘油脂舌下含片,若遇症狀,即刻含在舌下,速往急診醫院。切記攜帶在伸手可及之地方,而非車上或行李內。
13.不應該做閉氣、提重、用力之運動或動作。工作忙碌家事繁多等,不能算是運動,要有區別。
14.依遵醫師指示,服用抗凝血之阿斯匹靈,有助預防心血管疾病。
  大部份的心血管疾病患者,可以享受運動樂趣的,也可藉運動來強化心血管。

  在健康管理中心看健康檢查報告,有關腹部超音波掃描部分,發現最多肝異常的是「脂肪肝」,告知受檢者,大部分都很驚訝「我怎麼會有脂肪肝呢?」脂肪肝到底是什麼?有何影響健康?
  脂肪肝是高經濟所得國家典型文明病,也是最多的肝異常。非酗酒所引起的脂肪肝,絕大多數不會有嚴重的肝病。
  脂肪肝容易發生在男性,酗酒者約70%會有脂肪肝,而肥胖者,約90~20%出現脂肪肝。因肥胖而引起之脂肪肝,罕見有嚴重的肝症狀。
  脂肪肝發生之原因,以酗酒和肥胖為主,其他藥物、脂肪代謝異常等也有可能發生。
  酗酒者之脂肪肝,因長期酗酒,酒精之高熱量,促進脂肪滯留體內,引起脂肪肝。
  肥胖者之脂肪肝,以體胖多脂肪、中性脂肪三酸甘油脂量高和糖尿病為主因。糖尿病病人約有一半有脂肪肝。
  症狀呢?脂肪肝會不會有症狀,依個案而定,大致上不會有症狀,只有少數些人有疲倦感或肝功能指數微升高。
  診斷上,利用超音波腹部掃描最方便普遍,準確率也很高。在沒有任何異樣下,參加健康檢查,腹部超音波掃描才發現的很多。脂肪肝之程度,可分為微度、中度、和重度。
  脂肪肝之預防和治療,由於真正的原因未清楚,治療上也沒有特別有效之方法,許多藥物也未具療效。有效之預防方法如下:
1.飲食控制:少吃澱粉、糖果餅乾蛋糕甜類、高油脂脂肪類。
2.減重有效:注意不可減重太快。
3.避免酗酒及常過量喝酒。
4.控制糖尿病者之血糖。
5.控制高血脂症

6.多多運動,以消脂肪。
  脂肪肝之預後,非酒精性脂肪肝預後成肝硬化或惡性東西,非常罕見,而引起肝炎之機會也不大。
  被診斷出脂肪肝,雖肝不見得會有多大之傷害,但其所代表之意義很大,警告脂肪肝者應減重、應戒酒應減脂肪糖份之攝取,這更是預防上之重點。

  用藥安全和須知,經政府及各學會、公會、媒體等等大力推動之下,感覺上普遍有提昇,然而在各場次演講或社區活動,在和民眾雙向互動的時候,驚心的發現,民眾錯誤的用藥,比比皆是,歸納起來,下列幾項居多:
  慢性病藥,依醫師指示,並非一輩子皆需服用,但一定要按時吃藥,不可自行停藥或改變劑量、服用法等。症狀有改善,請醫師重新評估配藥。抗生素藥物是抑制細菌的,不可以因為症狀有改善,就自行停藥,如此容易使細菌復活。
  服藥時間不可任意改變。飯前服用,則應在飯前一小時服用;飯後服用,則應在飯後半小時服用;空腹服用者,則可以在飯後二小時或飯前二小時服用;膳食中服用,則需在吃飯中服用。
  隨時自動增加劑量,或漏掉一、二次服藥,然後加倍補充之,是錯誤的。依藥物的特性,需站立吃、需配多量水、需配合其他食物(油脂類)等等,皆需從指示服用,以確保藥效。舌下片應放在舌下;需咬碎者,則咬碎之,不可咬破者,則不應咬破。
  藥物之外形變化、褪色、加深顏色、變軟變硬、受潮、逾期等等,更不應再服用。
  沒吃完或變質的藥,不可以直接丟進馬桶或垃圾堆。會污染環境;應放回醫院藥局回收箱,由醫院專業人員處理。
  中藥和西藥服用之間隔時間,宜隔1~2小時。養生保養食品需請教醫師,依指示服用。
  將長期服用之藥物,紀錄於用藥紀錄卡,看診時,便於提醒醫師,以減少物物交互加重藥效。利尿劑及綜合維他命及提神劑,不宜在睡前服用,以避免影響睡眠。鎮靜安眠藥服用後,宜休息,避免失神跌倒。  
藥瓶開封後,內含之膠囊或錠片,應於限期內服用完,乾燥劑,不應取掉,以保持藥劑乾燥,免受潮。
  眼藥水點眼睛,避免碰觸眼睛,並應於開封後一個月內使用完畢。請示醫師,眼藥水可不可以帶著隱形眼鏡一起使用。
  吃藥要多配水,不是僅嚥藥時飲水,尤其是有些藥物特別需要配大量飲水。用藥安全,人人須知,確實用藥,藥效更好,不浪費藥,健康更佳。

  許多效果良好治療香港腳的藥物出現後,人們之衛生習慣改善,知道防患之道,加上流行穿涼鞋,所以香港腳的病患日漸減少,然而團體生活之團隊,免疫系統差或者長期長程登山者或工作者,整天腳套在鞋子裡,還是有許多人發生香港腳疾病。

  香港腳是足癬的俗稱,黴菌感染導致腳部表淺皮膚疾病,以腳趾間最多,長年慢性感染,則可能漫延到腳底部或腳背上,發生在手部者亦有,或被稱為富貴手、香港手。患部容易起水泡、脫皮脫屑,搔癢,越抓越癢,抓到破皮糜爛,引起第二次感染或敗血症或蜂窩組織炎。

  香港腳易發生在團體生活之部隊或宿舍的人,糖尿病患,免疫不佳者,潮濕環境生活工作者。

  治療分為急性期及緩解期,預防上則是日常天天都要注意,尤其初發後,容易再發。

根治之要件:

1.依藥膏、噴劑、浸泡劑不同類型之藥物,依指示治療。

2.一天至少用二次,略加按摩,使藥容易被吸收。

3.最好全腳都擦,腳趾間或腳底掌。

4.使用抗黴菌藥加上含類固醇之藥(止癢及壓制身體免疫反應)效果更卓越。

5.一定要有恆心擦一個月,才容易根治。

6.脫屑或脫皮要善加處理,包起來丟掉,不可隨意散落地板各處。

7.儘量避免在公眾浴池或游泳池赤腳走路。

8.禁止共用衣襪或器具。

9.使用易吸汗通風之襪子或鞋子,多使用拖鞋或涼鞋。

10.隨時保持腳趾乾燥,或使用吹風機,儘可能腳趾通風曬陽光。

11.經常消毒衣襪、鞋子拖鞋、使用熱水,效果佳。

  香港腳之搔癢時,小心不可抓破皮,以免第二次細菌感染,尤其是糖尿病患或免疫不良者,慎之。

  各種速度的步行,皆有益健康。路程里數之長短也是健康的關鍵,一般而言,里數之測定較為困難,可以用走多少時間來計算。多多步行,不論是鄉林間漫步,都市裡逛街,一般走路、徒步休閒遠足登山等等,對身心健康都有幫助,為健康而設計,每次步行需30分鐘以上,每週至少三次,步行到呼吸微喘、心跳脈博比平常加快30 下或高達130下每分鐘,身體出汗等,如此才可達到運動效果,增加心肺循環功能,加強筋骨體力之功效。

  步行之速度,循序漸進,增加到 80120步每分鐘,路程里數也以體力為考慮,漸漸增加。

  步行路途,地面以凹凸不平者,腳掌受不同刺激而較不疲倦,平坦之地面,較安全。

  經過快速(80100步每分鐘)步行者,體內之碳水化合物會最多消耗,接著燃燒脂肪,所以長時間之運動,才可達到燃燒更多脂肪而減肥。

  所以步行者,宜備妥止滑之步行鞋、帽子、圍巾、吸汗襪子、防風擋雨之外套等必需物品,並且隨身攜帶手機、連絡電話、糖果、舌下含片(救心肌梗塞)、補充水分、電解質等,以防萬一。護膝裝備、擦汗毛巾也不可少。

  跑步者比步行者的膝關節容易受衝擊,所以年青者、心臟功能、膝關節功能醫師認定可以者,才可嘗試,以跑步來鍛鍊身體。

  在家普遍使用之步行(跑步)機,也是鍛鍊健康的好選擇。其方便性很好,速度時間宜控制,強弱也可依個人體力加減,出汗後不宜受風寒,比戶外好,可邊走邊看電視、網路一舉兩得。唯獨比戶外步行者,看不到風景,少陽光、少新鮮空氣、少維他命 D,所以最可行之步行,可以讓戶外、屋內兩者並行。

  政府在各地普遍設置很好之親子步道,足為德政,民眾可以多加利用,闔家休閒步行,步行健康多多,身體健康保平安。

  總之,走路步行對健康有實質幫助,心臟健康、大腦健康、筋骨健壯、體重減輕、遠離糖尿病等,使人長命百歲。

  2011三月十一日日本北大地震、海嘯、福島核電廠輻射外洩之災害,令世界全人類驚心動魄,大家憂慮。防護輻射之知識不可不知,希望能普遍,多一份知識,多一分安全,大家平安無事,世界太平。

Q1:核電廠輻射外洩,民眾如何預防污染?

A:從直接輻射照射及空氣污染(落塵)兩方面著手預防:

  1.遠離輻射發生區域,越遠越好。

  2.避到安全地方,減少曝露時間:避在混凝土之建築物內,關閉門窗、空調及通風口。

  3.減少外出:一定要外出時,則需全身密包,戴帽子、口罩、雨傘、長袖衣、長褲、外套等等,減少暴露身體部位。返家後,立即脫掉衣服等,包紮密封。全身淋浴洗身體,不要用力擦身體。

  4.避吃污染之食物;受檢合格食物,始可食用。

Q2:輻射污染受害,會產生什麼症狀及身體之疾病?

A :短時間又大量輻射污染,會出現症狀及疾病,例如嘔吐、皮膚曬傷、白血病、甲狀腺癌等。通常在核電廠第一 線工作人員或醫用輻射區工作人員,較易罹患危險。輻射外洩,則周圍之居民會有污染之危險,應密切注意自己身體之狀況。

Q3:醫用輻射線劑量如何?危險性如何?

A :生活在輻射世界中,微量的輻射線,八成來自自然環境(如空中游離、土壤、石頭、寶石、蔬菜、水果……等 ),二成來自人為輻射源(醫療醫用輻射、電器產品……等)。

  在醫院,醫療過程難免要做輻射診斷接受輻射。每天一小時看電視之輻射量0.015毫西弗胸部X光正面側面攝影一次0.060.25毫西弗、一年365天天然輻射量2毫西弗、一次常規頭部電腦斷層掃描2毫西弗、正子電腦斷層掃描一次20毫西弗、心導管及冠狀動脈攝影一次38毫西弗。(西弗是輻射劑量單位,1西弗等於1千毫西弗或1百萬微西弗。1毫西弗等於1千微西弗)。

  總之,可以避免輻射污染時,儘量避免,不要做不必要之輻射攝影;家庭電器用品,應使用新的、安全保護完整,並且和人體保持安全距離為宜。

Q4:服用碘片(碘化鉀、KI),有何害處?就可以高枕無憂預防輻射傷害嗎?

A :核子反應,會產生放射性碘、銫、鍶等物質,能用碘片預防的是放射性碘。當輻射外洩緊急事故時,碘片可以用來保護人體的甲狀腺(至少50%)。

  人體之甲狀腺,本身會吸收碘(不論來自食物或天然的),來自食物的碘,沒有「放射性碘」的害處。當被輻射污染曝露後,「放射性碘」在1012小時會被甲狀腺吸收,造成傷害。因此在曝露1012小時內,立即吃碘片,34小時內碘片會被甲狀腺吸收,等於餵飽甲狀腺,競爭先進入,減少放射性碘被甲狀腺吸收,進而減少傷害。

  民眾需要服用碘片時,原子能管理委員會會主導通知,民眾切記,不可亂服,以免造成副作用,例如皮膚疹、皮膚感覺異常、唾液腺腫、嘴巴燒灼感、頭痛、先時甲狀腺功能亢進,後來甲狀腺功能低下等等。

  碘片之服用,嚴格要求遵照指示,不可亂來。

Q5:民眾若有需要碘片時,如何取得?

A :國內之碘片,係專案指示用藥,限於專責機關指示使用,市面上並無販售。國內之製藥廠至少有24家有足夠之技術來生產,並已試製完成,大概四天內可以產生全國人口之使用量,所以民眾無須恐慌害怕。

  碘片可以保存期限長達512年。

Q6:日常多吃海帶、海鹽(含碘)可以預防輻射傷害嗎?

A:含碘量低、效果有限,但也可以考慮,不能說絕對無效。

失眠是一種有害身體健康的症狀,其原因大概可以分為心理的、環境的、睡前不良習慣的、疾病因素的、藥物引起之因素的等等,針對原因,加以排除,則可以預期改善失眠,改善失眠,注意下列要點:

一、睡姿不必刻意要求:人之睡姿大部份是平躺的,左右側睡,依自然習慣即可,右側睡比左側睡好,較不會壓迫心臟。

二、臥室佈置:臥室是用來睡覺或休息之用,顏色採用柔順為主;可有微光照地,不宜照到睡者之眼睛;不宜設鏡子,易反光或照影嚇人,令人心神不寧;不宜設電視機,或者邊看邊睡,則其聲音、畫面光亮閃動,影響神經穩定,睡不會深沈;臥室宜防噪音。臥室微暗光亮比全黑有助睡眠。

三、床墊之硬軟度選擇最適合自己的,床墊軟,睡久成凹陷者不好,人體之關節易僵硬,

每六個月宜翻轉一次;依醫師指示選擇硬床墊,也很好;被子不宜太重;枕頭高度合乎生理結構,不宜太高或太低,頸脖子會酸痛。

四、注意作息調整,有助入睡,提醒身體現在該休息睡覺了:

1. 白天多增加活動量,多曬太陽,陽光有益入睡;森林浴芬多精更有助改善失眠。

2. 日間補眠不要超過半小時,尤其是下午三點以後。

3. 每天定時就寢,定時起床,會養成良好的規律生理睡眠時間,不可睡太早或熬夜,每天有規律睡78小時,周日例假日亦應按規律,每晚上床最好是1011點。

4. 睡前不宜做用腦過度之思考;柔軟體操,舒解壓力有益入睡;睡前洗熱水澡,至少溫熱泡兩腳、搓腳背、泡腳水加鹽巴或檸檬,皆有益改善失眠;腳泡熱則全身也暖和,容易入睡。穿襪子保溫也很好。

5. 臥在床上,採腹式深呼吸,吸氣時,慢慢鼓滿下腹部丹田處,吸得飽滿,然後吐氣,吐至沒氣,腹部下扁,再行吸氣,如此循環三次,休息稍息,再循環做共三次,會增加睡意,放鬆身體,緩和情緒。

6. 臥在床上,全身徹底放鬆,可以感受到從頭部、面臉、眉頭、眼睛、脖子、肩膀、胸部、上肢、腹腰、下肢等順序放鬆,肌肉放鬆,可以感覺到「累得像狗,叭在地上」,腦內空空白白,一下子就有睡意,容易入睡。

7. 不論是過去、現在或未來發生之事,不要在入睡前操心,古人說「一枝草一點露水」,凡事往好處想,天無絕人之路。不要專注在牛角尖上,要走出自己之迷宮。

8. 靜坐默想,專注於美景或快樂之時光景物,不要轉移主題,一下子就容易入睡。培養興趣素養,有助失眠。

五、飲食有助睡眠:

1. 早、午餐食用高蛋白、高熱量、低碳水化合物,使精神飽滿,頭腦清醒,工作有力不會昏睡,否則影響晚上睡眠。

2. 晚餐則食用低蛋白、低熱量、高碳水化合物(必須是複合糖類,不是單糖,否則血壓上升,促使壓力激素分泌,難入睡),則會身心輕鬆,入睡容易。

3. 晚餐在下午七點以前用畢最好,超過七點用餐則不宜吃太飽,難消化難入睡。

4. 食用含色胺酸之食物具有催眠作用,例如牛奶、優酪乳、五穀雜糧、馬鈴薯、小米(安神)、大豆、堅果、鮪魚、蛋、海藻、香蕉等,和果汁(柳橙汁)一起,效果更好。

5. 下午三時以後,不宜飲用咖啡、茶,因含有多量咖啡因,不容易入睡,改採用低咖啡因之咖啡、可可亞等。巧克力富含酪胺,刺激腎上腺素分泌,不易入睡。

6. 辛辣食物易灼熱胃,影響睡眠,晚餐避免之。

7. 飢餓會影響睡眠,可以吃一點點含色胺酸(上述之食物),只可一點點解飢。

六、保健食品及藥物幫助睡眠:

1.褪黑激素每天12毫克單位,有助睡眠,調整睡眠生理時鐘。

2. 維他命 B2B6B12、葉酸、菸鹼酸(存在於啤酒、酵母、花生、動物肝臟,改善憂鬱症之失眠)及維他命C,有助睡眠。

3. 煙之尼古丁會讓人睡不著,失眠的人睡前二小時應禁煙。排便不正常,常刺激中樞神經,有害睡眠。

4. 晚上不宜吃利尿劑,利尿頻尿會影響睡眠。

5. 鈣和鎂併用,在平衡狀態是很好的精神放鬆劑及鎮靜劑,可以安定神經和消除疲勞和鎮定精神。

6. 纈草(Valerian),是草藥健康食品類,非藥物的,可抑制,伽馬氨基丁酸(GABA)分解,會鎮靜效果,睡前服用,有助睡眠,改善睡眠障礙。

7. 金針花(萱草)有助睡眠,唐代本草曰「利胸肺、安五臟,令人好歡樂、無憂、輕身明日」。不宜生食(含秋水仙素),過量會下瀉拉肚子。

8. 桑椹可以安神,有助睡眠,髮黑,故有長生不老之食物之稱。切開洋蔥放臥房,其芳香味道,有安神之效。

9. GABA的食物(γ-胺基丁酸),例如糙米、發酵大豆、紅麴、泡菜等,會放鬆和消除神經緊張,改善失眠。

10. 服用桂圓紅棗茶(秋冬適用)或蓮子百合粥(夏天適用)平時調養,有助改善失眠。

  慢性疾病之治療藥物,多少有副作用影響睡眠,所以積極治療慢性病,可以改善失眠,例如糖尿病患之不寧腿症候群,睡眠呼吸中止症(使用持續性陽壓呼吸器來改善)等等。

  總之,改善失眠,必須先控制或消除種種失眠因素及心理障礙,才容易成功,台灣約有五分之一的人口受睡眠障礙之害處,惡化有可能演變為精神官能症,不容忽視。失眠到醫院求診,真不知掛那一科,掛胸腔內科、耳鼻喉科、神經內科、家醫科都各有專長來解決睡眠障礙問題,找睡眠中心尋求解決,也是很對並有用的,祝大家一覺到天亮。

  心血管疾病之病患,冬天要格外小心,尤其是要外出活動或工作時,要留意早晚溫差變化大,屋內暖和,屋外冷風吹,氣溫低,會使血管收縮,心臟及血管負荷大,容易發生意外,尤其是自己不知道自己已有心血管疾病者,更是處於危險中。

  有許多人,平時少運動,到了冬天,感覺穿太多衣服又吃很多發胖,所以自然的想運動來消耗脂肪,這樣突然做運動,是最危險的,最怕做「周末、周日運動員」,一周只二天運動。  冬天之運動注意要點如下:
1.運動要有恆,從夏秋持續過來,冬天運動不可停,一曝十寒最要命,天氣濕冷路滑而停頓運動者很多。

2.不可做劇烈運動,熱身暖身時間要加倍。

3.早晨不宜太早運動,上午六點開始較適宜,氣溫較穩定。

4.加強保暖,帽子、圍巾、口罩、擋風外厚衣不可少。隨時擦汗或換乾衣褲是必要的,保暖重點在頭頸、脖子、腹部及腳下。

5.忌喝冰冷水,以溫水或熱茶為宜。

6.不可在風口或風大的地方運動,避風擋雨處最好。

7.下雨潮濕路滑不運動。

8.氣喘、胸悶、喘不過氣,想吐等立即停止活動,休息未能改善,立即掛急診。

9.攜帶常備急救藥品,如舌下片,一定要帶,沒帶不運動,不可大意。

10.出到屋外,立刻深呼吸感受冷空氣,開始做拉筋,柔軟熱身運動,放鬆筋骨血管才上路,並且感受身上之衣褲穿著,夠不夠暖和,雨傘帶了嗎?

11.吃點東西或喝點溫飲料才開始運動,尤其是糖尿病病患。

12.學點急救應急之救命術,以防萬一,有同伴一起運動最好,手機帶了嗎?無人陪伴,少出家運動。

  冬天適合之運動,宜考量到,運動員之體力,運動傷害多寡,程度強弱等等,所以冬天適合之運動,例如快步走,坡度不大之登山運動、元極舞、太極拳、游泳、騎腳車等等。

  快步走在平順之公園、運動場上,每分鐘 80~120步,走30分鐘,程度由慢而快,漸漸加速,呼吸會微喘,心跳加快,出汗才有達到運動之效果。

  健康體操加上拉筋運動,一定之體操拉筋招式,可以增強體力,活動筋骨關節,配合呼吸調息,鼻吸口吐,更可達到心肺功能加強之效果。

  冬天天冷,心肌梗塞病人增多,運動時未加防患,則更容易發作,請大家小心防患。

  晚上聽到家人(丈夫、太太或兒女)睡覺時的磨牙聲,令人擔心又不舒服,尤其是經常發生的,並非偶然。磨牙症狀之發生率,約佔總人口數之8~2.7%,小孩1.8歲以下較多,實際上,發生之比率,難以估算,因為自己發生磨牙,自己也不知。磨牙病人不知掛那一個科找什麼醫生看才好,更是另一問題所在,令人更擔心。

  磨牙(bruxism)症狀,包括咬牙切齒、牙齒上下互磨、牙關緊閉、用力咬合之口腔疾病,會發出令人難受的磨牙聲,造成牙齒及牙齦耗損,牙齒變磨平,咬肌受傷腫脹,形成國字臉,也容易造成病人心理障礙。

  磨牙之病因尚未明確,遺傳論也未確定,可能是諸多之可能原因形成的,廣泛被討論的原因,包括小孩子腸道有寄生蟲、消化不良或過飽、過動兒、缺維他命D、情緒不穩、癖好吸手指或鉛筆者、壓力太大、睡姿不良、咬合不正、睡眠呼吸障礙、腦性麻痺症者等等,目前之討論重點,偏向於睡眠呼吸障礙。

  磨牙發生的時間,大都在夜間睡覺中,尤其是在打鼾睡眠呼吸中止之後最多,也有發生於白天睡覺中,發作時間幾秒到幾分鐘不等,自己也不知,但整夜發生好幾次,則可稱為「夜磨牙症」。

  磨牙症狀之治療,宜找出牙科醫師、睡眠呼吸中止治療之醫師來診治。

  磨牙症狀之處置方法:

1. 側睡較不易發生,正躺睡發作時,宜轉換成側睡,可以改善之。

2. 先做睡眠檢查,改善睡眠品質及環境,治療睡眠呼吸中止症候群,則有效改善磨牙症狀。

3. 找牙科醫師,矯正齒列、矯正咬合。

4. 咬合板或牙齒護套之使用,由牙科醫師指示使用,小孩不適合。成人之效果或優劣點,要謹慎評估。

5. 尋求心理身心治療,紓解壓力,生活慢步化、工作調適,也可改善磨牙症狀。

6. 使用肌肉鬆弛藥劑、止痛藥等,由醫師指示選用之。

7. 小孩在發育快速之過程中,常見有磨牙,但磨出問題的不多,改變睡姿,大都可改善。

8. 平時不要吃太硬之東西咬嚼用力或太堅韌的東西或常吃口香糖,以改善磨牙症狀。

9. 消除孩子之緊張、功課壓力、學習之壓力並加強生活環境舒適之改善。

  每天早上起床,數一數枕頭上掉落的頭髮數,乘三倍,即是一天內總掉頭髮數,若在100 根以內,則是正常的。若是一天掉頭髮數總在300根以上時,則應立即重視此掉髮禿頭的問題。

  男性的掉髮禿頭,大部分是先天遺傳的。資料顯示,人口的25%,在30歲以前開始掉髮,而60%的男性在60歲之前,開始掉髮。

  掉髮禿頭是從前額開始的。後枕部頭髮最不容易掉。

  掉髮可分為雄性禿、圓禿、拔毛癖、藥物引起的掉髮、感染引起的禿髮、瘢痕所引起的禿髮等等,須找專科醫師(皮膚科或美容整形科)來診斷,並施行治療。

  掉髮禿頭的治療,是要有恒心,一定之時間後,才可看出效果的。

  藥物治療如Minoxidil(外用)、Finasteride(康沛)(口服用);毛髮移植;頭皮減縮手術等等。

  外用Minoxidil,是美國FDA所公佈的,治療掉髮禿頭用,是可以合格藥師開設之藥局購買,有2%及5%之製劑溶液,商品名Rogaine(落健),5%者較有效,每天擦二次在禿頭處,至少一年才見效。若一年無效,則不建議再用,以免浪費。年青人使用效果較佳,有效者,則須終身使用。同時併用0.025%濃度之Retinoic Acid (Retin A)局部使用,效果更彰。

  內服用Finasteride(中文名柔沛)1毫克劑量,需長期使用並需由醫師開處方使得取用。育齡婦女應避免接觸或使用此劑,以免導致胎兒畸形或生殖器官外陰部畸形,此劑有抑止及防止禿頭惡化。

  毛髮移植治療禿頭,是時下流行的新科技,將後腦枕部之頭髮(此處頭髮最不受禿頭基因的影響),一根或一簇的移植到前面禿髮的部位,過程難免會痛,但效果不錯,費用較大,若能配合擦Minexidel(落健)則效果更可預期。移植後,正常的現象,頭髮會在一個月後掉光,3~4個月開始再成長,8~12 個月明顯穩地成長,成為永久之頭髮,漂亮的頭髮。帶頂假髮,也是一種藝術的選擇!

  感染性引起之禿頭,掉髮和黴菌有關,需由醫師診斷,指示用藥。

  圓禿也許是壓力有關,使用類固醇或免疫用藥,需由醫師指示。

  掉髮禿頭,沒那麼糟,快活自在,別輕信偏方,應尋求正規有經驗之治療,或者快活自在和禿頭共處,互相互惠,禿頭的好處也不少的。(中國醫藥大學附設醫院台北分院院長)

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